企

业

概

况

企业名称(加盖公章) ：

开户行

账  号

税  号

注册资金（万元)

法人代表：

身份证号

电话

手机

总经理：

身份证号

电话

手机

联系人

身份证号

电话

手机

经

营

情

况

主营产品：

职工总数：

管理人员数：           销售人数：

近两年业绩

销售额(万元/年)

营业利润(万元/年)

承诺销售金额（万元/月）：

以下由科特勒咨询集团填写

资信状况：□合格   □不合格　　工作人员素质：□高   □中等　□低

对科特勒代理兴趣程度：□高   □中等　□低

综合评估：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　直接负责人（签字）：

渠道经理

签字：

年   月   日

渠道大区总经理审核

签字：

年   月   日

营销总监审核

签字：

年   月   日